深圳市学生休学申请表模板(深圳市学生休学申请表)

尊敬的校领导:

我是深圳市某中学的一名学生,由于身体原因,我需要休学一段时间。为了更好地恢复健康,我计划申请休学。在此,我填写这份申请表,希望能够得到您的认可和支持。

一、学生基本信息

姓名:XXX
性别:男
出生日期:XXXX年XX月XX日
就读学校:深圳市某中学
目前年级:XX年级
班级:XX班

二、学生身体情况

1. 身体状况:XXX

2. 疾病名称:XXX

3. 发病时间:XXXX年XX月XX日

4. 治疗方法:XXX

5. 治疗情况:目前病情稳定,但需要较长时间休息以恢复身体

三、休学原因

1. 个人原因:XXX

2. 家庭原因:XXX

四、休学时间

本人计划休学时间为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日,共计XX天。

五、休学期间安排

1. 请假期间,将认真遵守学校规定,按时上课,不迟到早退。

2. 请假期间,将积极参与学校组织的活动,保持与班级同学的联系。

3. 请假期间,将积极配合医生治疗,努力恢复健康。

六、联系方式

通讯地址:深圳市某中学XXX班XXX同学
联系电话:XXX
邮箱:XXX

七、其他说明

1. 本人对申请休学事项的真实性负责,如有不实之处,愿接受学校的处理。

2. 本人保证在休学期间不违反学校规定,不发生任何意外事件。

此致

敬礼!

申请人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日

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